准妈咪必看!产科医师谈红斑性狼疮与羊水栓塞

2019 11/25 10:05
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新手妈妈,在宝宝选定自己时,内心总是既期待又怕受伤害。隔着肚皮,子宫内的宝贝究竟在做什么呢?妈咪们是否常有想一窥堂奥的念头?四十周的等待,对一个准妈妈来说多么漫长又无助。 一方面需面对怀孕过程中自身产生的

  新手妈妈,在宝宝选定自己时,内心总是既期待又怕受伤害。隔着肚皮,子宫内的宝贝究竟在做什么呢?妈咪们是否常有想一窥堂奥的念头?四十周的等待,对一个准妈妈来说多么漫长又无助。

  一方面需面对怀孕过程中自身产生的生理变化,一方面还得承受孕期的种种不适,以及可能的妊娠并发症……在此诚心地向每位孕妈咪致上无限敬意:「妈妈真伟大,您们辛苦了!」

  要如何减低孕妇的孕程焦虑,保持愉快的心情?最好的方式就是更了解子宫内亲爱的宝贝,对自身的生理变化或可能面临的妊娠并发症不再束手无策,进而对产后哺乳和婴儿照护驾轻就熟。

  一、红斑性狼疮与怀孕

  红斑性狼疮(SLE)是年轻女性最常见的自体免疫疾病,也会发生在生育年龄。红斑性狼疮是种慢性发炎疾病,可潜伏六个月以上,影响全身有结缔组织的器官,对肾脏影响尤钜。目前研究,红斑性狼疮不太会影响生育力,但会增加母胎的并发症。

  红斑性狼疮会增加流产、胎儿迟滞和死亡、子痫(前)症、早产等风险,母体血中的SSA和SSB抗体会引起胎儿心脏传导阻断和新生儿红斑性狼疮。抗磷脂抗体则会增加流产和死产的机会,属于高危险妊娠。

  由于母体本身状况不佳,怀孕会增加危险,应检查并控制好病情,再准备受孕。

  有哪些红斑性狼疮症状必须注意呢?

  须注意不明原因改变免疫系统,产生自体抗体,攻击自身的细胞和组织,常见症状有:脸部红疹(尤其是脸颊,也叫蝴蝶斑)、脱发、口腔溃疡、淋巴腺肿大、不明的发烧、疲倦及各处的关节炎(红肿热痛);其他症状如失去食欲、感冒、肌肉疼痛、胸痛(胸膜炎、心包膜炎)、手指及脚趾血液不通、畏光或强烈感光反应等。

  必须注意的是,单一症状特异性都不高,很容易和其他病症混在一起,而且大部分症患发炎初期只有一部分症状。这病程要多重因子才会病变,比如说下列检测均为阳性反应:

  1.抗核抗体(ANA)。

  2.抗双股去氧核糖核酸抗体(Anti-dsDNA,和病情活性有关)。

  3.抗磷脂抗体(和重复性流产或血栓形成有关)。

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  如何治疗红斑性狼疮?

  若无重大器官侵犯,选择非类固醇抗炎剂、低剂量奎灵类固醇。若有肾炎、神经炎,用免疫抑制剂。其他如休息、避免压力、光照、感染等,预备受孕及怀孕时也一样。

  怀孕会使病情活性发作,一般建议病情活性缓解至少六个月再怀孕比较安全。此外,红斑性狼疮的药物本身也会影响母婴,罹患或怀疑有红斑性狼疮的女性若准备怀孕,一定要请风溼免疫科医师及妇产科医师联合密切会诊。

  比起以前,红斑性狼疮如今已非难治之病,但还是要提高警觉,及早发现,及早防治,不要恶化成肾炎、神经炎等重症才好。

  二、险中之险的羊水栓塞

  现今的高危险妊娠中,应该只有「羊水栓塞」还会让妇产科医师闻之色变。羊水栓塞对于每个相关人来说都是晴天霹雳。

  羊水栓塞是血栓栓塞的一种,指的是分娩过程中羊水进入母体,突然引起肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、多重器官衰竭(MOF)。

  有哪些危险因子会造成恐怖的羊水栓塞呢?

  1.高龄初产妇:子宫颈硬、扩张慢、动脉硬化,造成子宫颈易损伤。

  2.多胎经产妇:子宫颈、子宫壁易于损伤。

  3.子宫收缩过强,导致羊水被挤入静脉,所以不能滥用子宫收缩素。

  4.早期破水(PROM):子宫破裂(包括剖腹产),羊水进入缺口周围的子宫静脉。

  5.前置胎盘,胎盘早期剥离:羊水进入创伤面的静脉。

  有90%的羊水栓塞发生在分娩时,但有一次新生儿刚刚娩出,捧给新手妈妈看,正洋溢着快乐幸福,半小时内,妈妈突然呼吸困难、恶心、头晕、烦躁不安、缺氧,接着就失去了意识,妇产科和麻醉科团队赶紧急救,再转入加护病房。

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  临床上可分成三阶段:休克期:血管放松,血压降低。

  出血期:羊水中的促凝物质、纤维蛋白降解物、血液外凝系统和血小板聚集,形成很多微血栓,消耗大量的凝血因子,和羊水中纤维蛋白亢进,变成弥漫性血管内凝血。

  急性肾功能衰竭:若有救回来,也有很多血管病变的后遗症。

  如何确诊?

  在静脉中找到羊水细胞,照胸部X光后发现双肺弥漫着点片状影,即肺栓塞,弥漫性血管内凝血检查,休克征象,呼吸窘迫,如ARDS(成人呼吸窘迫症候羣),造成气体交换受损,组织灌流受损,胎儿窘迫。

  发生羊水栓塞时需维持生命,排除病因,补充所需,在加护病房内严密监测治疗。没有人希望发生羊水栓塞,只能一一排除危险因子。


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